Poranění šlachového poutka
Systém šlachových poutek prstů ruky a palce nám zajišťuje kontakt šlachy ohýbače prstu s kostí. Šlachová poutka jsou rozložena po celé délce prstu a vytváří jakýsi tunel, ve kterém klouže šlacha. Některá šlachová poutka v tomto anatomickém „tunelu“ jsou pro správnou funkci prstu důležitější než jiná. Pokud dojde k poranění poutek A2 a A4 při traumatu či operaci, může mít tento stav (dle stupně postižení) vliv na úchopovou schopnost prstu.
Příznaky poranění šlachových poutek:
Zvuk prasknutí „něčeho“, bolest, hematom, otok v oblasti baze článku prstu. Bolest pacient vnímá při pohybu prstu, akcentuje při silovém úchopu. Aktivní pohyb prstu je více omezený než pasivní. Při ohnutí se šlacha začne „odlepovat“ od kosti a vytvoří efekt napnuté tětivy („tětiva“ je přítomna nejčastěji při poškození více poutek najednou).
Diagnostika poranění šlachového poutka:
Prioritně klinické vyšetření !!!
Ultrazvukové vyšetření, popřípadě magnetickou rezonanci (MR) je možné provést, ale výtěžnost a validita získaných informací z různých pracovišť je velmi rozdílná, a tedy nejistá.
Mechanismus poranění šlachového poutka:
Může být jednorázový – spjatý s úrazem šlachy, nebo tzv. syndrom přetížení – často u lezců, kdy vzniká zalamováním prstů při lezení.
Druhy poranění šlachového poutka:
1. Natažení
2. Parciální ruptura
3. Kompletní ruptura
Klinickým vyšetřením ani jinými diagnostickými metodami (UZ, MR) nejsme schopni odlišit stupně parciální ruptury (často popisované v literatuře). Kompletní defekt vyžadující operační řešení je klinicky patrný a dobře diagnostikovatelný. Na druhou stranu kompletní defekt není častý.
Léčba šlachového poutka:
Konzervativní řešení
Naše doporučení vzhledem k délce trvání hojení tkání:
4. – 6. TÝDEN OD PORANĚNÍ
Termoplastový prsten přes poutko nejlépe na 4 – 6 týdnů – dokud je v oblasti vnímána bolest.
Chlazení – první 1-2 týdny – dále jen pokud je místo poranění teplé, jinak se naopak zpomaluje proces hojení. Terapeutické chlazení: 4 x denně 20 minut, možno využít lokální kryoterapii.
NSA – léky proti bolesti jako prevence zánětu nebo obdobně gely.
Měkké rehabilitační techniky této oblasti pro podporu hojení, možno využít masážní prsten.
Blokovací cvičení pro zvýšení skluzu šlachy a prevenci adhezí bez stresování šlachy flexorů. (POZOR !!! Při blokovacím cvičení nesmí docházet k ohnutí kloubu pod blokovaným článkem !!!)
OD 6. TÝDNE:
Postupně přidávat zátěž, začít nejprve s tréninkem lehkých úchopů – molitanový míček – a postupně přidávat, nesmí provokovat bolest.
OD 3. MĚSÍCE OD PORANĚNÍ POSTUPNĚ PLNÁ ZÁTĚŽ:
Zákaz lezení po dobu 3 měsíců od poranění – tkáně se hojí a zpevňují 3 měsíce !
Tejpování poutka při lezení rok a půl od poranění.
Operace šlachového poutka
Náhrada či sešití šlachového poutka se realizuje v případě neúspěšné konzervativní terapie a většinou pokud jde o kompletní defekt často zasahující více poutek. Operační výkon není jednoduchý a rekonvalescence může trvat až ½ roku. Po těchto výkonech je potřeba počítat i s komplikacemi, jako jsou srůsty, které je někdy třeba, při nepostupující rehabilitaci šlachového poutka, uvolnit chirurgicky.