Diagnóza
IV. stupeň: uzly jsou trvale vyhřezlé, nelze je vrátit zpět a obvykle jsou spojené se zánětem nebo trombózou. Pokud je nález příhodný lze je ošetřit laserem – metoda LHP. Pokud by byl předpokládaný efekt nedostatečný, pak je jediným řešením operační výkon.
Léčba
Metoda LHP: laserová hemoroidoplastika
Hemoroidy I. a II. stupně lze úspěšně léčit ambulantně metodou HeLP. Pro III. a IV. stupeň, kdy uzly vyhřezávají, jsou rozsáhlé a často po celém obvodu, je však ambulantní metoda nevhodná. Výkon LHP se provádí v krátkodobé celkové anestezii v režimu jednodenní chirurgie. Pacient je obvykle propuštěn domů za 4–6 hodin po výkonu. Laserová sonda se z drobných vpichů zavádí přímo pod sliznici do hemoroidálního uzlu. Energie laseru uzavře hemoroidální pleteň, zmenší objem uzlu a zredukuje výhřez. Sliznice análního kanálu zůstává neporušená a nevznikají otevřené rány. Metoda maximálně šetří zdravou sliznici i svěrače, čímž snižuje riziko poruchy kontinence (udržení stolice) i zúžení konečníku. Bolest po výkonu je výrazně mírnější než po klasické operaci a rekonvalescence rychlejší. Konečný efekt se projeví přibližně po 6 týdnech. Laser neodstraňuje anální řasy (marisky).
Longova metoda
Ošetření se provádí na operačním sále za použití stapleru. Několik centimetrů nad řitním otvorem, kde je méně nervových zakončení. Pomocí stapleru se odstraní prstenec tkáně z konečníku. Sliznice je zde méně citlivá a zákrok je proto málo bolestivý. Nevznikají zevní jizvy a svěrače zůstávají ušetřeny. Metoda vyžaduje hospitalizaci 1–3 dny a pracovní neschopnost asi 2 týdny. Je šetrnější než klasická excize.
Klasická hemorhoidektomie
Tyto výkony spočívají v excizi jednotlivých uzlů. Rozsahu výkonu odpovídá bolestivost a rekonvalescence. Většinou je nutná minimálně dvoudenní hospitalizace. Rekonvalescence je většinou mezi 4-6 týdny.
Longovu ani klasickou operaci takto rozsáhlých hemorhoidů t.č. na IC Klinice Brno neprovádíme.
I. stupeň hemoroidálního onemocnění
II. stupeň hemoroidálního onemocnění
III. stupeň hemoroidálního onemocnění