Poranění šlachového poutka
Co jsou to šlachová poutka?
Systém šlachových poutek prstů ruky a palce nám zajišťuje kontakt šlachy ohýbače prstu s kostí. Šlachová poutka jsou rozložena po celé délce prstu a vytváří jakýsi tunel, ve kterém klouže šlacha. Některé části tohoto "tunelu" = některá poutka jsou významnější z hlediska funkce prstu než jiná. Pokud dojde k poranění poutek A2 a A4 při traumatu či operaci, může mít tento stav (dle stupně postižení) vliv na úchopovou schopnost prstu.
Příznaky poranění šlachových poutek:
Zvuk prasknutí „něčeho“, bolest, hematom, otok v oblasti baze článku prstu. Bolest pacient vnímá při pohybu prstu, akcentuje při silovém úchopu. Pohyb je omezen v aktivním rozsahu pohybu oproti pasivnímu, může být přítomen různý stupeň „tětivy“ = šlacha se „odlepuje“ od kosti při ohnutí prstu („tětiva“ je přítomna často jen při poškození více poutek).
Diagnostika poranění šlachového poutka:
Prioritně klinické vyšetření !!!
Ultrazvukové vyšetření, popřípadě magnetickou rezonanci (MR) je možné provést, ale výtěžnost a validita získaných informací z různých pracovišť je velmi rozdílná a tedy nejistá.
Mechanismus poranění šlachového poutka:
Může být jednorázový – spjatý s úrazem šlachy, nebo tzv. syndrom přetížení – často u lezců, kdy vzniká zalamováním prstů při lezení.
Prevence přetížení šlachového poutka:
Správná technika lezení - otevřený úchop.
Špatná forma úchopu - zalamování prstů
Druhy poranění šlachového poutka:
1. Natažení
2. Parciální ruptura
3. Kompletní ruptura
Klinickým vyšetřením ani jinými diagnostickými metodami (UZ, MR) nejsme schopni odlišit stupně parciální ruptury (často popisované v literatuře). Kompletní defekt vyžadující operační řešení je klinicky patrný a dobře diagnostikovatelný. Na druhou stranu kompletní defekt není častý.
Léčba šlachového poutka:
Konzervativní řešení
Naše doporučení vzhledem k délce trvání hojení tkání:
4. - 6. TÝDEN OD PORANĚNÍ
Termoplastový prsten přes poutko nejlépe na 4 - 6 týdnů – dokud je v oblasti vnímána bolest.
Chlazení – první 1-2 týdny – dále jen pokud je místo poranění teplé, jinak se naopak zpomaluje proces hojení. Terapeutické chlazení: 4 x denně 20 minut, možno využít lokální kryoterapii.
NSA – léky proti bolesti jako prevence zánětu nebo obdobně gely.
Měkké rehabilitační techniky této oblasti pro podporu hojení, možno využít masážní prsten.
Blokovací cvičení pro zvýšení skluzu šlachy a prevenci adhezí bez stresování šlachy flexorů. (POZOR !!! Při blokovacím cvičení nesmí docházet k ohnutí kloubu pod blokovaným článkem !!!)
OD 6. TÝDNE:
Postupně přidávat zátěž, začít nejprve s tréninkem lehkých úchopů – molitanový míček – a postupně přidávat, nesmí provokovat bolest.
OD 3. MĚSÍCE OD PORANĚNÍ POSTUPNĚ PLNÁ ZÁTĚŽ:
Zákaz lezení po dobu 3 měsíce od poranění – tkáně se hojí a zpevňují 3 měsíce !
Tejpování poutka při lezení rok a půl od poranění..jpg)
Operace šlachového poutka Brno
Náhrada či sešití šlachového poutka – pokud jde o kompletní defekt často zasahující více poutek. Operační výkon není jednoduchý a rekonvalescence může trvat až ½ roku. Po těchto výkonech je potřeba počítat i s komplikacemi, jako jsou srůsty, které je někdy třeba, při nepostupující rehabilitaci šlachového poutka, uvolnit chirurgicky.